Содержание статьи
Причины
Аллергия – это обостренная чувствительность к раздражителям из окружающей среды (антигенам), в ответ на контакт с которыми выделяются биологически активные вещества (гистамин и др.), а также запускается продукция специальных белковых комплексов, предназначенных для защиты организма. Они называются иммуноглобулинами (широко используется сокращение Ig), или же антителами.
Реакция чувствительности сопровождается повреждением клеток и тканей собственного организма в результате аллергического воспаления.
Причины ее возникновения различны. Отягощенный семейный анамнез (наличие аллергии у близких родственников), хронические заболевания пищеварительной, эндокринной, нервной системы, инфекции – это далеко не полный перечень вероятных провоцирующих факторов. Значение имеет и психосоматика – развитие нарушений под влиянием стресса.
Классификация
Наиболее популярно разделение аллергических реакций на четыре типа согласно преобладающей форме иммунного ответа:
- Анафилактический.
Второе название – гиперчувствительность немедленного типа. Механизм обусловлен преимущественно антителами класса IgE и IgG4.
- Цитотоксический.
Агрессия иммунной системы направлена на антигены, фиксированные на мембранах клеток организма.
- Иммунокомплексный.
В основе развития нарушений лежит образование патологических соединений антигенов с иммуноглобулинами класса IgM и IgG. Комплексы циркулируют в крови и повреждают ткани, вызывая воспалительный процесс.
- Клеточно-опосредованный.
Это гиперчувствительность замедленного типа – при ее возникновении антигены взаимодействуют не с иммуноглобулинами, а с клетками, отвечающими за реализацию механизмов иммунного ответа – T-лимфоцитами.
Немецкие исследователи предложили включить в классификацию пятый тип реакций – антирецепторный; при его развитии происходит повреждение специфическими иммуноглобулинами структур клеточной мембраны и, как следствие, либо стимуляция, либо блокада функциональной активности органа-мишени.
Также выделяют несколько вариантов чувствительности согласно этиологическим (причинным) факторам – их удобнее описать в таблице:
| Форма аллергии | Что провоцирует | Вероятные клинические проявления |
|---|---|---|
| Бытовая | Пыль, косметика, шерсть, слюна и выделения животных, пух, перо. | Крапивница, дерматит, ринит (насморк), конъюнктивит (поражение глаз), поллиноз. Также возможно развитие отека Квинке, анафилактического шока, дополнительных проявлений со стороны суставов, мышц, почек, нервной системы. |
| Инсектная | Укусы насекомых (осы, пчелы и др.). | |
| Пыльцевая | Антигены растений: цветов, деревьев, трав. Это амброзия, береза, полынь и т.д. | |
| Лекарственная | Фармакологические препараты | |
| Пищевая | Любые натуральные продукты, а также добавки: усилители вкуса, аромата и др. |
Отдельно рассматривается аллергия, вызванная физическими факторами: холодом, теплом, солнечными лучами. Они не могут выступать в роли самостоятельных провокаторов, но под их воздействием происходит выброс гистамина. Есть теория, согласно которой в основе патогенеза лежит накопление особых белков – так, холодовая непереносимость сопровождается присутствием в организме криоглобулинов.
Понятие «стадия» в классификации аллергии используется только применимо к отдельным заболеваниям – в частности, к бронхиальной астме. О поливалентной чувствительности говорят, если человек реагирует на вещества из отличающихся групп (пищевые, бытовые и др.). В МКБ (Международной классификации болезней) аллергия встречается в разных рубриках: L23, L50, T78.4 и др.
Анафилактические реакции
В соответствии с их механизмами протекают наиболее распространенные и известные формы иммунной чувствительности:
- крапивница;
- отек Квинке;
- атопическая бронхиальная астма;
- поллиноз и др.
Также к этой группе принадлежит анафилактический шок – состояние, при котором наблюдается резкое падение артериального давления (коллапс), системное (общее) нарушение кровообращения и развитие гипоксии (кислородного голодания) организма.
При развитии реакции гиперчувствительности немедленного типа нарушения возникают быстро – «период ожидания» составляет от нескольких минут до 4 часов.
Порой он сокращается до считанных секунд. Могут возникать такие симптомы аллергии как:
- Отек, покраснение кожи.
- Высыпания (пятна, пузырьки, узелки, волдыри).
- Интенсивный зуд (иногда чешется и покрыто сыпью все тело).
- Приступообразное чихание, заложенность носа.
- Мучительный кашель, одышка, удушье.
- Покраснение глаз, отек век, слезотечение.
- Припухлость щек, слизистых оболочек.
- Тошнота, рвота, сильная боль в животе, диарея.
- Повышение температуры тела, головокружение.
- Слабость, паника, холодный пот.
При крапивнице преобладают изменения кожи (сыпь в виде волдырей, которая сильно чешется), при отеке Квинке формируется незудяшая плотная припухлость. Для поллиноза характерно возникновение явлений ринита (насморка) и конъюнктивита (поражения глаз). При бронхиальной астме доминируют респираторные расстройства – одышка, кашель, удушье. В случае анафилактического шока все описанные проявления способны выступать в качестве симптомов-«предвестников» коллапса.
Цитотоксические реакции
Примером этого типа аллергии являются такие патологии как:
- иммунные гемолитические анемии (снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, нарастание ретикулоцитов, изменение цвета мочи до бурого и черного и др.);
- резус-несовместимость матери и плода (симптомы возникают у ребенка – это желтушность кожи и слизистых оболочек, слабость, вялость, угнетенное сознание, судороги, приступы остановки дыхания);
- реакции отторжения трансплантата, то есть пересаженной от донора ткани (характеризуются слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой, одышкой, лихорадкой);
- шок при переливании крови (сначала появляется сильная боль в пояснице, бледность, холодный пот, затем отмечается падение артериального давления, изменение цвета мочи – она становится мутной, розовой).
По типу цитотоксической реакции может протекать и лекарственная аллергия. Она сопровождается лихорадкой, слабостью, болью в мышцах и суставах, изъязвлениями слизистой оболочки полости рта, глотки, миндалин. Также могут присоединяться явления пневмонии (воспаления легких), нарушения функций кишечника в виде тошноты, рвоты, диареи.
Иммунокомплексный тип аллергии
Характеризуется системными (генерализованными, общими) и локальными (местными) патологическими процессами. К первой группе принадлежат:
Сывороточная болезнь.
Вызвана введением в организм вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, моноклональных антител. Характеризуется поражением суставов, кожи, сердечно-сосудистой, реже – нервной системы, печени, почек. Может проявляться лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей, увеличением лимфатических узлов, зудящей сыпью в виде крапивницы или геморрагиями (точечными кровоизлияниями), некротическими изменениями кожи. Так как аллерген вводится с помощью шприца, первые симптомы заметны именно в участке инъекции.
- Аллергический васкулит.
Основное проявление – поражение кровеносных сосудов, сопровождающееся возникновением геморрагической сыпи и участков некроза кожи. В тяжелых случаях развивается недостаточность функции почек, лихорадка.
Симптомы иммунокомплексных реакций возникают в период от 5 дней до нескольких недель с момента контакта с аллергеном.
Представителем группы локальных нарушений является феномен Артюса. Это местный иммунный ответ на повторное инъекционное введение различных веществ (как правило, лекарственных препаратов). Признаки аллергии наблюдаются в участке укола и включают:
- покраснение, зуд кожи;
- образование плотного болезненного инфильтрата.
Если инъекции продолжаются, воспалительный процесс прогрессирует: формируются участки некроза, рубцевания. Впоследствии у сенсибилизированных больных вероятно возникновение эпизодов анафилактических реакций на лекарственные препараты.
Гиперчувствительность замедленного типа
Может включаться в реакции отторжения трансплантата, является основным механизмом развития аллергического контактного дерматита. Объективные нарушения формируются спустя 24-48 часов после соприкосновения с провоцирующим веществом; кроме того, при поражении кожных покровов регресс патологических изменений происходит постепенно. Могут наблюдаться следующие симптомы аллергии:
- Покраснение, отек кожи.
- Зуд, наличие сыпи (пятна, пузырьки, узелки).
- Шелушение, сухость.
При остром процессе покраснение выражено ярко, пузырьки разрушаются с возникновением эрозий, мокнутий. При хроническом течении преобладает уплотнение кожи, появление чешуек, корок. Пациентов всегда беспокоит зуд.
Антирецепторный тип чувствительности
Представлен в патогенезе таких заболеваний как:
- диффузный токсический зоб (проявляется нарушениями со стороны щитовидной железы – аритмией, потливостью, раздражительностью, снижением веса, тремором, лихорадкой);
- инсулинрезистентный сахарный диабет (характеризуется учащением мочеиспускания, жаждой и сухостью во рту, повышением уровня глюкозы крови).
Болезни, развивающиеся в соответствии с антирецепторным типом чувствительности, принадлежат к классу аутоиммунных патологий. Это значит, что в процессе патогенеза вырабатываются комплексы, повреждающие собственные ткани.
Принципы диагностики
Обследование пациента начинают с базовых методов:
- Сбор анамнеза (опрос для получения информации о заболевании).
- Объективный осмотр.
Также широко используются дополнительные лабораторные методы:
- общего профиля (исследование крови, мочи, кала, выделений из носа и глаз, мокроты);
- специфические (направлены на обнаружение антител и осуществляются с помощью иммуноферментного, радиоаллергосорбентного анализа, реакций пассивного гемолиза и других методик).
Нельзя не упомянуть о кожных и провокационных пробах – это виды тестов на аллергию, основанные на фиксировании симптомов после намеренного создания контакта с предполагаемым аллергеном. Может применяться в сочетании с лабораторными исследованиями.
Полезны и инструментальные способы диагностики: например, оценка функционального состояния сердца (электрокардиография или ЭКГ), ультразвуковое исследование выбранных областей тела (УЗИ) и др.
Как лечить аллергию?
Учитывая многообразие форм патологии, нет единой схемы терапии, которая подошла бы всем пациентам. Однако при планировании алгоритма лечебных мероприятий используется несколько основных методик.
Прекращение контакта с аллергеном
Специалисты используют термин «элиминация». Элиминация – не временный, а постоянно применяющийся метод нелекарственной терапии.
Примером является:
- отказ от пищи, лекарств, которыми обусловлены реакции чувствительности;
- ношение маски, промывание носа и глаз физраствором в период цветения растений;
- регулярная влажная уборка в жилище для устранения пыли как бытового аллергена и др.
Ею нельзя пренебрегать; в ином случае организм продолжит остро реагировать на провоцирующее вещество, запускать защитные механизмы, усугубляющие тяжесть повреждения и воспалительный процесс.
Диета
Сама по себе не лечит аллергию, однако позволяет снизить поступление вероятных провокаторов в организм, что благоприятно сказывается на общем течении процесса. Исключением является коррекция рациона при пищевой чувствительности – в этом случае диета становится элиминационным мероприятием. Нельзя есть:
- грибы;
- орехи;
- цитрусовые;
- яркие овощи и фрукты
- газированные напитки с красителями и др.
Что разрешается? В списке безопасной еды – творог, сметана, натуральный йогурт без добавок, крупы, а также неярко окрашенные сезонные овощи и фрукты, нежирное мясо и рыба. Стоит понимать, что явления непереносимости могут развиваться и на эти виды пищи, поэтому при планировании меню нужен индивидуальный подход.
Медикаментозное лечение аллергии
При анафилактических реакциях и контактном дерматите проводится с помощью разных групп препаратов:
- Антигистаминные (Цетрин, Эриус).
- Кромоны (Кетотифен).
- Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Мометазон).
Как избавиться от аллергии при цитотоксических, иммунокомплексных, антирецепторных реакциях? Тактика терапии зависит от варианта патологии. Могут понадобиться витамины группы В, энтеросорбенты, барбитураты (Фенобарбитал), специфические средства (например, Мерказолил при диффузном токсическом зобе). Также назначаются антигистаминные препараты (Цетиризин, Клемастин), глюкокортикостероиды (Дексаметазон). Может потребоваться инфузионная терапия (внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида и др.).
Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.