Причины и лечение вазомоторного аллергического ринита

Что такое вазомоторный аллергический насморк?

Под этим определением понимают воспалительный процесс в области слизистой оболочки носа (ринит), обострение которого провоцируется какими-либо пусковыми факторами, или триггерами. Однако следует сразу же задавать и второй вопрос, неразрывно связанный с первым: насколько правильно сочетание двух уже названных терминов, «вазомоторный» и «аллергический» при идентификации одной патологии?

К сожалению, даже в современной медицинской литературе до сих пор существует путаница с определением вазомоторного ринита. Его достаточно часто упоминают как вариант аллергии – хотя отличается и этиология (причина возникновения симптомов), и патогенез (механизм развития).

Есть лишь одно веское обоснование для формулировки смешанного диагноза – наличие у пациента сразу двух форм насморка. Это не ошибка, и больные действительно могут сталкиваться с разными патологиями одновременно, хотя первичной, как правило, бывает именно аллергия.

Причины

В основе патогенеза вазомоторного насморка лежит нарушение регуляции функций вегетативной нервной системы, в результате чего у пациента наблюдается назальная гиперреактивность – обостренная чувствительность слизистой оболочки носа к провоцирующим факторам. Среди них можно назвать:

1. Резкое изменение температуры вдыхаемого воздуха.
2. Перепады давления в окружающей среде.
3. Химикаты и раздражители – никотин, острая пища, алкоголь, вещества с сильным запахом.
4. Стресс, эмоциональные переживания.
5. Физическая нагрузка.
6. Гормональный дисбаланс (патологии эндокринной системы, беременность, менструация).
7. Наличие заброса содержимого желудка в пищевод и дыхательные пути (гастроэзофагальный рефлюкс).
8. Деформация перегородки носа.
9. Респираторная вирусная инфекция.
10. Применение лекарств (обычно это сосудосуживающие капли, или деконгестанты).

В то же самое время патогенез насморка аллергической природы включает развитие особого типа чувствительности – сенсибилизации. Она формируется в ответ на конкретные триггеры (провокаторы) и сопровождается продукцией антител, или иммуноглобулинов (IgE) – защитных белковых комплексов. Обусловить реакцию может:

• бытовая пыль;
• еда;
• лекарственный препарат;
• химикат;
• пыльца растений;
• насекомое и др.

Стресс, чрезмерная физическая нагрузка, респираторные инфекции выступают в качестве способствующих факторов развития аллергии, однако непосредственный триггер всегда представляет собой вещество, рассматриваемое иммунной системой как чужеродное – его обозначают термином «антиген».

Таким образом, вазомоторно-аллергический насморк следует рассматривать как сочетанную патологию. При этом важно осознавать разницу в причинах и механизмах формирования нарушений для подбора адекватной терапии.

Симптомы

Проявления аллергической и вазомоторной (иначе – нейровегетативной) формы насморка схожи, хотя в разные периоды жизни у пациента может доминировать одно из заболеваний. Поэтому правильно рассматривать каждый случай индивидуально, опираясь при этом на базовые диагностические критерии – их разделяют на несколько групп.

Основные признаки

Симптомы вазомоторного аллергического ринита включают такие проявления как:

1. Заложенность носа.
2. Наличие выделений.
3. Чихание.
4. Снижение остроты обоняния.

При этом выделяют два варианта течения:

• экссудативный (с наличием водянистых обильных выделений и раздражением кожи над верхней губой);
• обструктивный (характеризуется стойкой заложенностью с вязким слизистым секретом).

Отсутствие примесей и прозрачность выделений – признак, характерный для обеих форм ринита. Однако наличие зуда, жжения и щекотания слизистой оболочки свойственно аллергии, а попеременная заложенность разных половин носа с зависимостью от положения тела – вазомоторному насморку.

Дополнительные признаки

Среди них можно назвать такие симптомы вазомоторного аллергического ринита как:

• общая слабость;
• головокружение;
• сонливость;
• раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• головная боль.

При нейровегетативной форме характерна склонность к тахикардии (увеличение числа сердечных сокращений), перепадам артериального давления (гипо- либо гипертензии), жалобам на колющую боль за грудиной, особенно при стрессе или физической нагрузке (этот признак следует дифференцировать с рядом патологий сердечно-сосудистой системы). Пациенты часто сталкиваются с изменениями настроения, их беспокоит плохой сон ночью и усталость днем.

У некоторых больных при обострении ринита встречается повышение температуры тела до 37,1-37,5 °C.

Такой тип лихорадки называется субфебрильным и может характеризовать как аллергическую чувствительность, так и нейровегетативные нарушения.

Осложнения

Могут выражаться в развитии таких патологий как:

1. Поражение слуховой трубы (с одной или двух сторон) – евстахиит.
2. Воспалительный процесс со стороны среднего уха – отит.
3. Нарушения в области придаточных пазух носа – синусит.
4. Неблагоприятные изменения в глотке – фарингит.

Их формирование связано с разными причинами: отеком и нарушением нормальной проходимости (касается, в первую очередь, слуховых труб и пазух носа), раздражением слизистой оболочки глотки стекающими выделениями. Нельзя исключать и вероятность вторичной инфекции – она присоединяется при застойных явлениях (постоянная заложенность), расчесах (из-за зуда и дискомфорта).

Сопутствующие патологии

При насморке с сочетанным существованием вазомоторных нарушений и аллергической чувствительности могут наблюдаться и другие заболевания:

• конъюнктивит (поражение глаз) – характеризуется отеком век, слезотечением, светобоязнью;
• дерматит (изменения кожи) – сопровождается сыпью, зудом, шелушением, припухлостью, сухостью;
• бронхиальная астма – проявляется кашлем с небольшим количеством «стекловидной» вязкой мокроты, приступами удушья.

Они имеют, как правило, аллергическую этиологию. Синдром нейровегетативной дисфункции дополняется такими признаками как:

• повышенная потливость;
• перепады артериального давления;
• субфебрильная лихорадка;
• повышенная чувствительность к яркому свету, звукам;
• склонность к запорам, поносам или их чередованию;
• поверхностный сон, быстрая утомляемость.

Диагностика

Проводится только очно, так как необходимо выяснить, когда появились жалобы, какие симптомы доминируют, что из лекарств принимается и что помогает; также требуется объективный осмотр слизистой оболочки носа. Для дифференциальной диагностики используется экспресс-оценка в соответствии с таблицей:

Конечно, при сочетанной форме диагностика затрудняется, поскольку наблюдаются признаки, характерные для каждого из вариантов насморка.

Применяют также ряд методов:

1. Анализ крови (общий и иммуноферментный – для подсчета лейкоцитарной формулы и обнаружения антител класса IgE соответственно).
2. Кожные и провокационные пробы (моделирование контакта с триггером путем его нанесения на предплечье, спину, введения в полость носа).
3. Рентгенография придаточных пазух носа (при развитии синусита).

Все эти тесты направлены на выявление аллергической формы насморка. Исследований для точной диагностики вазомоторного ринита нет, поэтому используют данные анамнеза (упоминание о длительном применении деконгестантов и др.). При сочетанной форме нужно, в первую очередь, выяснить триггеры реакции.

Лечение

Терапия включает несколько базовых мероприятий, и некоторые требования необходимо соблюдать на постоянной основе, чтобы не допустить срыва ремиссии (периода отсутствия ярких симптомов болезни).

Элиминация

Это метод, подразумевающий прекращение соприкосновения с причинно-значимыми триггерами. Если пациент страдает сочетанной формой насморка, это касается и антигенов, и неиммунных провокаторов в равной степени. Так, чтобы лечить вазомоторный аллергический ринит, необходимо:

• избегать вдыхания слишком горячего и/или холодного воздуха и его перепадов (это посещение бани, сауны и др.);
• помнить о регулярной влажной уборке (для устранения пыли);
• соблюдать гипоаллергенную диету;
• защищаться от контакта с химикатами и раздражителями на рабочем месте и в быту (носить маску, перчатки и т.д.);
• прекратить курение и избегать вдыхания табачного дыма;
• надевать маску и очки на улице в период цветения пыльцы;
• промывать нос солевыми растворами (0,9% натрия хлорид, Аква Марис) для удаления аллергенов и слизи;
• прекратить применение деконгестантов.

Дома лучше отказаться от ворсистых покрытий (ковры, мягкая мебель), не держать старые бумажные книги и газеты, которые служат накопителями для пыли и клещей, живущих в ней. Кроме того, следует приобрести чехлы на матрасы и подушки.

Медикаментозная терапия

Лечение вазомоторного аллергического ринита подразумевает использование таких лекарственных средств как:

1. Антигистаминные (Цетрин, Зиртек, Азеластин).
2. Глюкокортикостероиды (Назонекс, Будесонид).
3. Антагонисты лейкотриенов (Монтелукаст).
4. Стабилизаторы мембран тучных клеток (Кромогликат натрия).
5. Антихолинергические препараты (Ипратропия бромид).

Чтобы успешно отказаться от сосудосуживающих капель при зависимости от них, используют топические (местные) глюкокортикостероиды.

Практикуется постепенное снижение дозы деконгестантов. Если же пациент нормально их переносит и не имеет опыта злоупотребления, которое привело к развитию патологии, этими препаратами можно пользоваться для уменьшения отека в острый период ринита. Длительность назначения – не более чем на 5-7 дней. Это симптоматическая терапия – то есть временное устранение признаков насморка.

Если известно о предстоящем неизбежном контакте с аллергеном, стоит обратить внимание на барьерные препараты (Назаваль, Превалин) на основе микронизированной целлюлозы и голубой глины. Они образуют непроницаемый для чужеродных веществ слой на слизистой оболочке носа, благодаря чему не запускается иммунная реакция чувствительности, а значит, нет проявлений аллергии. К сожалению, предотвратить вазомоторные нарушения таким образом нельзя.

Дополнительные методы

Они показаны при вазомоторном рините: в отличие от аллергического насморка, это заболевание может сопровождаться стойким изменением носовых раковин. Курс лекарственных препаратов дополняют такими методами как:

• внутриносовой электрофорез цинка или кальция;
• иглорефлексотерапия;
• массаж;
• закаливание.

Если принятые меры неэффективны, рассматривают возможность хирургического вмешательства.

В ходе операции выполняется коррекция размеров нижних носовых раковин и аномалий строения перегородки (если есть наросты и шипы) – это позволяет вылечить насморк и восстановить нормальное дыхание. Однако аллергия сохраняется, поэтому нужно помнить об элиминации триггеров.

Автор: Торсунова Татьяна

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.